LA LARINGE.

La laringe es un órgano cavitario que forma parte, junto con la faringe, la boca y los senos paranasales, del órgano de la fonación. Está formada por un armazón cartilaginoso que en forma de esqueleto, contiene las cuerdas vocales. Los cartílagos de la laringe son: tiroides (forma de libro abierto), el cricoides (forma de anillo de sello más estrecho por delante y más ancho por detrás), la epiglotis (estructura en forma de válvula que dispone de un borde libre), los dos aritenoides (que tienen una estructura piranoidal y a los que se sujetan las cuerdas vocales). Los aritenoides no toran o giran, sino que se deslizan hacia fuera y abajo y a la inversa (adentro y arriba) según el movimiento fonatorio.

Además de estos cuatro cartílagos, existen dos pares de supernumerarios, son los denominados Wrisberg y de Santorini.

La laringe tiene un estrechamiento central que delimita la parte supraglótica, que está en relación con la faringe y la parte subglótica, en relación con la tráquea. La laringe es un órgano respiratorio y fonador. En este estrechamiento central de la laringe, se encuentra la glotis, formada por los repliegues de las cuerdas vocales, que confluyen por delante en el ángulo diedro del cartílago tiroides, constituyendo la denominada comisura anterior, donde se encuentra una formación fibrosa que es el tendón de la comisura anterior.

Las cuerdas vocales están formadas por una formación cartilaginosa y por el músculo vocal, que va desde la comisura anterior hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides.

El músculo vocal está tapizado por dentro por el ligamento vocal y un poco por fuera de éste por una mucosa. De tal forma que entre el ligamento y ésta hay un espacio laxo, denominado espacio de Reinke.

Las cuerdas vocales tienen un predominio mioelástico en los dos tercios interiores y el tercio que queda toca con los aritenoides y es tejido cartilaginoso.

Entre la región glótica y el vestíbulo laríngeo existe un espacio de separación que es el ventrículo de Morgagni. De tal forma que el vestíbulo laríngeo está formado por delante por la epiglotis (tapizada por la mucosa) y a ambos lados se continúa con las bandas ventriculares o falsas cuerdas.

La mucosa de la laringe posee un epitelio cilíndrico ciliado de tipo respiratorio en el vestíbulo y región infraglótica.

Las cuerdas vocales poseen un epitelio pavimentoso estratificado. La laringe dispone de glándulas (estructuras que forman secreciones) muy abundantes, excepto en las cuerdas vocales. Las glándulas del ventrículo de Morgagni lubrifican las cuerdas vocales.

 

MÚSCULOS.

Los músculos de la laringe pueden ser intrínsecos o extrínsecos.

A los intrínsecos se les llama así porque están por dentro del armazón cartilaginoso, excepto uno que está por fuera, que es el cricotiroideo. Los internos son:

1. Tiro-aritenoideo, se extiende desde el ángulo del tiroides hasta el aritenoides, y se incluye en parte dentro de las cuerdas vocales. Se le llama también músculo vocal y para nosotros tiene mucho interés porque cuando se contrae, endurece la cuerda.

2. Inter-aritenoideo, es un músculo impar que aproxima los aritenoides, cierra la glotis y unos fascículos suyos contribuyen a formar el músculo.

3. Ariepiglótico, interviene en el cerramiento del vestíbulo laríngeo.

4. Cricoaritenoideo posterior ó posticos, abre la glotis, ya que es el único músculo abductor que dilata la glotis y girando el aritenoides hacia fuera. Este músculo está inervado por el nervio recurrente o laríngeo inferior que es una rama del nervio vago o espiral, por par craneal, que separa las cuerdas vocales.

Los extrínsecos o externos, entre éstos:

1. Cricotiroideo, que desplaza hacia abajo y delante al tiroides con lo cual hacen girar la articulación cricotiroidea, lo que produce la tensión de las cuerdas vocales.

2. Otros músculos extrínsecos, que sólo tienen una inserción laríngea son los prelaríngeos, constructor inferior de la laringe, músculos estíleos, que son elevadores de la laringe.

La laringe está suspendida del ioides (único hueso flotante del organismo) y éste, a su vez, de la base del cráneo, por los músculos y ligamentos estileos y digástricos.

 

VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE

Se riega como todo órgano, a través de las arterias superior e inferior de la laringe. En cuanto a las venas, drenan a la yugular interna y territorio de la subclavia y los linfáticos son abundantes en la laringe, excepto en las cuerdas vocales donde no existen”.

Los linfáticos drenan a los ganglios laterales del cuello.

 

INERVACIÓN DE LA LARINGE

Ésta es a partir del décimo par o nervios neumogástricos, que destina a la laringe unas ramas:

1. Nervio laríngeo superior, es un nervio fundamentalmente sensitivo, pero además inerva como motor el músculo cricotiroideo.
2. Nervio laríngeo inferior o recurrente, es casi todo el motor. Tiene distinto recorrido para dirigirse a la laringe (por eso se llama recurrente), porque desde el cráneo desciende por el cuello y se dirige hacia el tórax con distinto trayecto en el lado izquierdo y en el lado derecho, de tal forma que el trayecto para dirigirse posteriormente a la laringe es más largo en el lado izquierdo, donde contornea el cayado aóntico. Mientras que el recurrente derecho tiene un trayecto más corto y en el tórax para por debajo de la subclavia.

El músculo interaritenoideo recibe inervación de los dos recurrentes, tanto del izquierdo como del derecho, y además del Asa de Galeno. Entre las ramas terminales del laríngeo superior e inferior hay un puente de unión o anastomosis que se denomina Asa de Galeno. El centro motor bulbar de la laringe se encuentra en el núcleo ambiguo (parte del sistema nervioso central), del que nacen elementos motores del noveno, décimo y decimoprimer par.

El núcleo ambiguo recibe fibras de la vía piramidal. Los centros de la sensibilidad de la laringe se sitúan en el núcleo del fascículo solitario, que es un núcleo común con el nervio intermediario de Wrisberg (nervio que acompaña al facial) y del glosofaríngeo (IX par). Los elementos vegetativos de la laringe se sitúan en el núcleo dorsal del vago (o neumogástrico).

 

LARINGE INFANTIL

1. Es de consistencia blanda.
2. Está situada en posición más alta que la laringe del adulto y por ello muchas veces es visible en el niño al abrir la boca.
3. El niño al nacer, tiene la tráquea mucho más estrecha que la glotis.
4. El niño tiene la laringe más pequeña en sentido transversal que la laringe del adulto.

 

FISIOLOGÍA DE LA LARINGE.

1. Función respiratoria. Para que se realice la función respiratoria, se requiere que los critenoides estén permanentemente abiertos para mantener dilatada la glotis.

La glotis está abierta gracias a la actuación de dos fuerzas sobre los aritenoides, una descendente, que es el peso de todo el árbol respiratorio, que tracciona la laringe hacia abajo y otra fuerza que es la reacción hacia arriba y afuera del sistema elástico suspensor de la laringe.

El cierre pasivo es imposible por la fuerza de la gravedad, dado el componente ascendente de movimiento de cierre, que sólo es vencido por la acción muscular al contraerse la fonación.

1. Función tusígena (que provoca tos) y expectorante (expulsar tosiendo).
2. Función protectora. Ya que se cierra la laringe de forma refleja ante un cuerpo extraño, seguido de tos para expulsarlo.
3. Función digestiva. En el segundo tiempo de la deglución, la epiglotis vascula hacia atrás, lo que cierra la entrada de la laringe, dividiendo el bolo alimenticio, dirigiendo cada mitad al seno piriforme respectivo.
4. Función fijadora para la tos y los esfuerzos. El cierre de la laringe con aire aprisionado en el tórax permite, con los músculos de la cintura escapular, encuentren un punto de apoyo. Esta función de la laringe es útil en la micción (orinar, defecación y parto).
5. Función circulatoria. La actividad fijadora de la laringe aumenta la presión intratorácica y ello dificulta la circulación de retorno y modifica el ritmo cardíaco. La extremidad cefálica se congestiona hasta adoptar un color cianótico. Estos cambios pueden dar lugar a cuadros patológicos de tipo vascular (ej. Hemorragias) y podrían explicar las grandes bolsas guturales de los caballos y su importancia en las carreras al actuar como reguladores de la circulación cerebral en éstos esfuerzos y ejercicios intensos.
6. Función fonatoria. Tiene por misión (laringe) generar la voz en la raza humana a través de la vibración de las cuerdas vocales que modulan la corriente de aire impulsada por los pulmones.

Para dar lugar a esta función fonatoria, la glotis se cierra por acción del músculo interaritenoideo, y por ello este músculo tiene una inervación mucho más rica que otros músculos del organismo, ya que lo inervan cuatro nervios. Este pequeño músculo debe vencerla inercia y la gravedad que mantienen abierta la glotis y es ayudado por la contracción sinérgica de los cricotiroideos durante la expiración.

Al tiempo que las cuerdas se juntan se contrae el músculo vocal y el cricotiroideo, el primero endurece la cuerda y el segundo la tensa. De esta forma, el aire expirado encontrará una estructura idónea para vibrar, lo que da lugar a la voz.

El sonido es modificado y enriquecido por el fenómeno de la resonancia de las cavidades supraglóticas del vestíbulo laríngeo, de la faringe, boca, labios, y fosas nasales.

Se ha demostrado que el helio (elemento abundante aunque escaso en la tierra) interviene en la fonación, ya que al inspirarlo hace que se nos ponga la voz más aguda debido a la diferencia de densidad entre él y el aire. Al ser más ligero, el helio crea un medio de amortiguamiento más tenue para las cuerdas vocales, que pueden vibrar a frecuencias más altas.

La intensidad del sonido depende de la fuerza de la espiración y de la tensión del cierre glótico. Con lecciones de técnica vocal se pueden lograr intensidades portentosas. El tono, las seis tesituras (tres masculinas y tres femeninas), dependen en gran parte del tamaño de la laringe. El control del tono se consigue por el ascenso de la laringe y la mayor tensión de las cuerdas vocales. Las notas agudas obligan a contraer mucho más e músculo cricotiroideo de tal forma que se observa y se puede palpar en sujetos delgados el ascenso de la laringe y la contracción del cricotiroideo al pasar de la o grave a la i aguda.

El timbre depende de los armónicos de la voz debidamente modificados y enriquecidos en las cavidades supralaríngeas. A estos efectos y sólo como recordatorio, la extirpación quirúrgica de las amígdalas, de la adenoides, la parálisis facial de un labio. Estas circunstancias determinan una voz ronca, una falta de tono nasal, un habla distinta, a veces incomprensible, hasta que mecanismos reguladores en muchas circunstancias vuelven a producir una voz aproximada a la que tenía el sujeto.

 

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ENCÉFALO Y MÉDULA

EL ENCÉFALO. Comprende las estructuras del cerebro, del cerebelo, del tronco encéfalo y del diencéfalo.

Todo el sistema nervioso central está bañado por el líquido cefalorraquídeo, que es un compuesto que amortigua los golpes, frente al cráneo. Acolcha las estructuras nerviosas, que son de distintas clases, como son: células nerviosas, glia y líquidos situados en los ventrículos cerebrales. De la importancia del encéfalo, da idea que el 17% de la circulación total del organismo se destina al encéfalo. El encéfalo está compuesto por cuatro partes:

1. El cerebro, es el centro de la consciencia y el centro sensibilizador. Hay un predominio del hemisferio izquierdo en los diestros. Las circunvoluciones o pliesves que existen en el cerebro marcan el desarrollo filogenético de la especie. Allí se encuentran las áreas de broca y de Wernicke con trascendencia en la audición y el lenguaje.

La interconexión entre los dos hemisferios es el cuerpo calloso, que está relacionado con la facultad de aprender un nuevo idioma  a partir de los doce años y con la enfermedad de alzheimer, ya que degenera alternando la conexión entre las dos masas cerebrales.

2. El cerebelo, es el órgano situado debajo del cerebro. Está compuesto de dos hemisferios cerebelosos, con una unión en el centro denominada vérnix. El cerebelo dispone la sustancia blanca en el centro y la gris en las capas periféricas o conficales. El cerebelo controla todo lo relacionado con el movimiento, mantiene unas fuertes relaciones con el cortex cerebral o sustancia gris del cerebro.

También mantiene conexiones con el órgano del equilibrio, conductos semicirculares, utrículo y sáculo. El cerebelo regula la actividad inconsciente (andar, bicicleta,…) muchos aspectos de la vida afectiva, de la sensibilidad, anclítica, etc.,…

Resonancias nucleares recogen los cambios de actividad del cerebelo mientras se aprende el manejo del ordenador.

3. Tronco encéfalo, es una vía de paso de tractos o fascículos nervioso, unas vías suben, otras bajan, y allí se encuentran representados todos los núcleos de los nervios craneales y la formación reticular superior. Comprende a su vez el bulbo, protuberancia y mesencéfalo.

Actúa por ejemplo, en el reflejo o maniobras de retirar la mano ante una quemadura o pinchazo.

4. El diencéfalo, tiene forma de cabeza de ave. Es un centro secretor y una importante encrucijada de vías vegetativas. Regula por ejemplo, las hormonas del crecimiento, las hormonas sexuales, el dolor, etc.,…

Está compuesto por el tálamo (centro), hipotálamo (encima), que ambos regulan el dolor, y el hepitálamo (debajo en conexión con la hipífisis (glándula). La hipófisis y el hepitálamo regulan la secreción de hormonas de crecimiento, sexuales, la ovulación, la menstruación,… la vida vegetativa, suficiente con el diencéfalo.

 

LA MÉDULA. Así como el encéfalo está dentro del cráneo, la médulaes una parte del sistema nervioso central situada en el conducto roquídeo de las vértebras, que le sirven de protección.

Es un tallo nervioso de forma cilíndrica blanca y de consistencia blanda. Se une al encéfalo por la zona del bulbo raquídeo (tronco encéfalo). La sustancia gris está dispuesta por el centro de la médula, a sustancia blanca está situada en la periferia y es una vía de paso de fascículos nerviosos que vehiculan información sensitiva, es decir, es una vía de conducción de impulsos nerviosos.

La sustancia gris la representa el centro nervioso vegetativo, y el centro de localización de sinapsis. La médula espinal no llega hasta el final de la columna vertebral, sino hasta la primera, segunda o tercera. El final de la columna es el lugar para aplicar la epidural, desplazando con la aguja partes de fibras de esa zona lumbar. De la médula espinal emergen 31 pares de nervios raquídeos o espirales.

 

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Parte del sistema nervioso que une los centros nerviosos con los órganos periféricos. Está formado por nervios y gángleos.

NERVIOS. Los podemos clasificar según su distribución: craneales, que se originan en el encéfalo, espirales, su origen está en la médula espinal, y vegetativos, destinados a músculos lisos y vísceras.

Otra clasificación según su función es: motores, son los que dan órdenes y parálisis, sensitivos, influyen en el grado de anestesia, son los que recogen la sensación de pinchazo, y nervios mixtos, que tienen fibras de las dos clases.

 

GÁNGLEOS. Son formaciones nodulares y engrosamiento situados en el trayecto de los nervios. Puntos de entrecruzamiento dónde se realizan sinapsis.

Los gángleos tienen una cápsula fibrosa que es continuación del epineuro, y un interior del gángleo formado por cuerpos neuronales y fibras nerviosas.

 

NERVIOS CRANEALES.

Los nervios craneales son doce, y se originan en el encéfalo. Están en pares, todos son pares, se representan en números romanos:

1. Olfatorio, parte desde la lámina fibrosa del hueso etmoides y se dirige en su parte eferente hacia el encéfalo, recogiendo estímulos olfativos.
2. Óptico, recoge estímulos visuales.

III. Motor ocular común.

IV. Patético o troclear.

1. Nervio trigémino, es un nervio mixto (es motor y sensitivo a la vez), motor para los músculos masticadores y sensitivo para la cara.

VI. Motor ocular externo, los nervios III, IV y VI se encargan de inervar la musculatura del ojo.

1. Nervio facial, es el nervio de la mímica (reímos, lloramos,…) es un nervio motor para la cara. Tiene una parte sensitiva para la lengua y el conducto auditivo externo (ej. Morder la lengua).
2. Nervio auditivo o vestíbulo coclear, tiene dos partes, la vestibular, relacionada con la posición estática y el equilibrio, y la auditiva, que recoge la audición.
3. Nervio glosofaríngeo, inerva la lengua, la faringe, glándulas salivares,…
4. Nervio vago o neumográstico, inerva la faringe, laringe y los órganos respiratorios. Es un nervio largo, inerva el testículo, los ovarios y los órganos digestivos.
5. Nervio espiral, inerva el músculo trapecio y esternocleidomastoideo. Ej., es el que sube el hombro.
6. Nervio hipogloso, músculo de la lengua (motor).

 

Los nervios craneales son sensoriales el primero, el segundo y el octavo. Son motores el tercero, cuarto, sexto, decimoprimero y decimosegundo. El resto son nervios mixtos, funciones sensitivas y motoras, quinto, séptimo, noveno y décimo.

En cuanto al sistema nervioso periférico, los nervios que salen de la médula (espirales) 31, bilaterales, 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 nervio coxígeo.

La región cutánea inervada por un nervio espiral se llama “ “. Ej. El herpes zoster ocupa todo el trayecto de un nervio espiral.

Los ganglios y nervios vegetativos aseguran la inervación motora y sensitiva de vísceras, músculos lisos y corazón.

Otros aspectos biológicos del sistema nervioso: hay diferencia ente el cerebro del hombre y el de la mujer. Las niñas, dos años antes, son mucho más intuitivas.

El cerebro pesa de media 1180 gr. en el hombre y 1080 gr. en la mujer. Representa el 2% del peso total del cuerpo. En el adulto mide 17x14x13 cm., su menor peso lo alcanzan en los 90/100 años y su mayor a los 65 años.

La corteza cerebral, así constituida como tal, parece en los mamíferos, mientras que el desarrollo encefálico termina en el neoestriade y en los reptiles en el pallidun.

El desarrollo del cerebro humano se debe en gran parte a la corteza cerebral, manto y pallidun, debido a la cantidad de pliegues que se desarrollan en la superficie del cerebro, los cuales llevan consigo hendiduras, protuberancias, etc.

En cuanto al número de neuronas, se calcula que las 15 millones de las que dispone el hombre ya se tienen a los seis meses de vida fetal. Más tarde, con la evolución se van destruyendo.

Lesión de un nervio: existía una especie de dogmas que decían que los nervios, una vez dañados, ya no podían repararse. Últimamente se ha visto que los axones de la médula y los nervios se recuperan por unos mecanismos observando cicatrización de neuronas dañadas en estudios en anfibios.

Por otra parte, las células olfatorias de las láminas cribosas, se ha visto que se regeneran y son las primeras que admiten posibilidad transplante con células madre. De esta forma, se ha visto que estructuras como el bulbo olfatorio, la afasia dentada del hipocampo, etc., intervienen en la neurogénesis y permitirían aislar células de estos lugares, cultivarlas in Vitro, y transplantarlas “en vivo” en otro individuo (o al mismo). Hoy por hoy, son las únicas neuronas que se sabe que se reproducen (hay estudios para transplantar células madre en el órgano corticoide). La sordera causada por pérdida de células ciliadas cloqueadas o de neuronas del ganglio espiral, se han podido concebir esperanzas para el desarrollo futuro de tratamientos basados en células madre, ya que se han aislado células ciliadas en el oído interno que son capaces de obtenerse a partir de células madre embrionarias.

Otros aspectos biológicos; estudios de la Universidad de Oxford, publicados en Nature en estudios con niños de 8 a 9 años, a los que se les pide que rellenen huecos en blanco dentro de un texto de lengua inglesa en el que faltaban verbos irregulares en tiempo pasado, y que se practicaban para relacionar el desarrollo del deletreo precoz. Los niños completaron los huecos intuyendo las conjugaciones, cuyas reglas aún no habían aprendido en la escuela (el sistema de educación inglés precisa de varios años para que los niños aprendan cuándo deben utilizar la terminación –ed para representar el tiempo pasado). Este hallazgo puede tener importantes implicaciones en las teorías del aprendizaje verbal. indica que los morfemas presentan un papel fundamental en este proceso de aprendizaje que permite a los niños deletrear palabras no conocidas.

Papel del cerebelo en el lenguaje: estudios con resonancias magnéticas nucleares practicados en individuos que aprendían a manejar el ratón del ordenador muestran los cambios de actividad en las fisuras superior posterior del cerebelo durante el proceso de aprendizaje. El uso del ratón significa una interiorización del modelo de aprendizaje de tal forma que el cerebelo, que constituye el centro de control del movimiento, parece ser responsable de que seamos capaces de comunicarnos a través del lenguaje, pensar, resolver problemas, y establecer atención visual.

La fonación es un proceso regulado por el sistema nervioso central y periférico, que coordina la actividad motora y el acoplamiento funcional del resto de los elementos que participan en la generación de la voz y en su percepción. Hay algunas actividades que son o requieren mayor preparación que otras (la articulación de la voz, actividad artística en el canto, expresión de las emociones y la personalidad individual).

La fonación es un acto mecánico de la producción vocal que tiene lugar por el paso del aire expirado a través de las cuerdas vocales, a las cuales hace vibrar. Las interrupciones de la columna de aire originan una onda sonora que resuena en las cavidades supraglóticas (faringe, cavidad bucal, nariz, senos paranasales,…)

La neurología permite y el cerebro controla (si no hay alteraciones) todos los mecanismos y variables fonatorias.