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Tema 43. Patología de la columna vertebral

I. REPASO ANATOMÍA RADIOLÓGICA:

Columna vertebral:

Sabemos que la columna vertebral está formada por distintos tipos de vértebras (cervicales, dorsales, lumbares y sacras). Todas tienen unas características comunes y a su vez, cada una tiene una anatomía que las diferencia del resto.

¿Qué tienen en común?

- Cuerpo
- Pedículos
- Arco posterior (formado por 2 láminas)
- Apófisis transversas
- Apófisis articulares (carillas articulares, es por donde se articula un cuerpo vertebral con otro)
- Apófisis espinosa (su morfología varía en cada tipo de vértebra)
- Agujero vertebral
- Agujeros de conjunción
 

Columna cervical:

¿Qué diferencias hay entre unas y otras?

En la columna cervical hay 2 cuerpos vertebrales que son completamente distintos, son: la primera y la segunda vértebras cervicales, es decir, el atlas y el axis.

Atlas: formado por dos macizos laterales, un pequeño arco anterior y otro posterior más grande. Tiene unas carillas articulares en la parte de atrás que se articulan con los cóndilos occipitales. En la parte anterior tiene otra carilla articular que se articula con la apófisis odontoides.

Axis: se caracteriza porque tiene un cuerpo vertebral con una apófisis que sobresale mucho hacia arriba, es muy larga. Es la apófisis odontoides . da una gran estabilidad a la articulación.

Los agujeros de conjunción están formados por varias partes, tal y como se muestra en la imagen superior. Es por estos agujeros por donde salen las raíces nerviosas.

Las apófisis espinosas tiene la característica de que en la columna cervical so bífidas.

El espacio que va des de la cara posterior del cuerpo hasta la apófisis espinosa es el espacio del canal medular, lugar por el cual viaja el cordón medular.

Las articulaciones interapofisarias a nivel cervical son oblicuas y más o menos horizontales, veremos que poco a poco se van verticalizando.

Columna dorsal:

A nivel dorsal vemos que los cuerpos vertebrales son más grandes y que tienen una forma más rectangular. Se caracterizan por tener las articulaciones costovertebrales (articulación con las costillas). Las apófisis espinosas son muy largas y las articulaciones interapofisarias aquí ya tienen una posición bastante vertical.

 
Columna lumbar:

Vemos que los cuerpos son ya más cuadrados. Las apófisis transversas se denominan apófisis costiformes porque son como unas costillas rudimentarias. También encontramos las articulaciones interapofisarias. Los agujeros de conjunción son de mayor tamaño.

 

Sacro-cóccix

El sacro normalmente está formado por 5 cuerpos vertebrales, aunque puede variar. Los cuerpos están fusionados y los discos intervertebrales no son del mismo tamaño que en el resto de la columna. En este caso, son unos discos más pequeños y rudimentarios, porque todo se ha fusionado y forma una unidad.

La cara anterior del sacro es la cara pélvica y es por ésta donde vemos los agujeros de conjunción. En la cara posterior se observan unas prominencias, una es la cresta medial, que corresponde a la fusión de las apófisis espinosas, otra es la cresta paramedial que corresponde a las interapofisárias fusionadas, y entre ésta y los agujeros de conjunción, se observa la cresta lateral, que es el resultado de la fusión de las apófisis transversas.

A cada lado hay unas carillas articulares que son las articulaciones sacro- ilíacas.

  • parte central: cuerpo, cresta medial (ap. Espinosa)- escotadura
  • Porciones laterales: alas sacras
  • Agujeros sacro
  • Crestas paramediales y lateral (articulación interapofisarias y apófisis transversas respectivas)


 

El sacro es muy difícil de valorar en una Rx simple. ¿Porqué?

Primero, porque es un hueso plano y segundo, porque en la pelvis están los intestinos y normalmente suele haber aire y contenido intestinal (heces).
Esto muchas veces hace que prácticamente no podamos ver nada. Si nos fijamos en las dos Rx de arriba, podemos observar de manera más o menos clara el sacro en la Rx izquierda, pero en cambio, la placa de la derecha no nos permite ver nada, por tanto no podremos decir si hay una lesión lítica o no. Para el correcto estudio del sacro debe realizarse un TAC.

II. TRASTORNOS DE LA ALINEACIÓN

II. 1) Escoliosis

 Sabemos que fisiológicamente la columna es recta en el plano coronal.
Si hacemos una Rx de frente, la columna tiene que ser recta. En cambio, en el plano sagital observamos una serie de curvas, pero éstas son fisiológicas y normales siempre que se mantengan dentro de unos límites.
La columna cervical tiene una morfología lordotica, en cambio la columna torácica es cifótica, a nivel lumbar volvemos a tener una lordosis y a nivel sacro vuelve a aparecer una cifosis.

Estas curvas son fisiológicas y para evaluarlas hay que realizar un escoliograma que es una Rx que se realiza de frente y de perfil y que tiene unas cuadraturas para poder hacer unas mediciones correctas.

Escoliosis: hablaremos de escoliosis cuando haya una curvatura en el plano coronal. Es decir, cuando al mirar de frente una columna se observa una desviación de ésta hacia la derecha o hacia la izquierda.

Cifosis: cuando las alteraciones se observan en el plano sagital. En estos casos lo que hay es un aumento de la curvatura de la columna en este plano.

Cifoescoliosis: alteración combinada de las dos entidades antes mencionadas. Hay una alteración tanto en el plano coronal como en el sagital.

 
Tipos de escoliosis:

 La escoliosis puede ser estructurada o no estructurada.

  • 1. Escoliosis no estructurada (reversible)
    • a. Alteración de la alineación en el plano coronal, no tridimensional
    • b. Flexible
    • c. No se acompaña de rotación de cuerpos vertebrales
    • d. Causas: postural, histérico, secundario a procesos inflamatorios (irritación de una raíz nerviosa, dismetría > 2 cm), contractura, dismetría de extremidades…
  • 2. Escoliosis estructurada (no reversible)
    • a. ¡ROTACIÓN DE CUERPOS VERTEBRALES!

 
 

Escoliosis: clasificación

Las causas de la escoliosis son múltiples, aunque la más frecuente es la idiopática.

  • 1. Idiopática (80%): “ factor genético, tr. Familiar”
    • a. Infantil:
      • < 4 años
      • Autolimitada o benigna < 30º
      • Progresiva (peor pronóstico): puede ir aumentando con la edad y con el crecimiento se va acentuando.
    • b. Juvenil: 4-9 años
    • c. Adolescente (85%): 10 años hasta madurez esquelética.
  • 2. Congénita:
    • a. Anomalías vertebrales (fallo en formación: hemivértebra, segmentación, mixta)
    • b. Neuropática ( alteración médula ósea, Sd médula ósea anclada, siringomielia, diastematomielia)
    • c. Disrafismos espinales (meningocele, mieloma)
  • 3. Del desarrollo: en estos casos el cuerpo tiene una morfología correcta pero se desarrolla de manera errónea.
    • a. Displasias esqueléticas
    • b. Disostosis esqueléticas ( Síndrome de Marfan, Ehler- Danlos…)
  • 4. Neuromuscular:
    • a. Neuropática (parálisis cerebral, degeneración espinocerebelosa, traumatismos, tumores medulares…)
  • 5. Miscelánea: mezcla de causas. Pueden ser debidas a:
    • a. Post- infecciosas
    • b. Post- irradiación
    • c. Post- quirúrgicas
    • d. Metabólicas

¿Cómo se mide la escoliosis?

Para poder medirla hay que hacer una Rx de frente y otra de perfil en bipedestación. Se tiene que coger toda la columna y las crestas ilíacas. . La escoliosis es una curva y lo primero que tenemos que hacer es ir a buscar la curva mayor. Ésta normalmente está delimitada por una vértebra superior y otra inferior. Después nos tenemos que fijar en las curvas compensadoras.

 La curva escoliótica está compuesta por:

- Curva estructural, mayor o primaria: delimitada por vértebras límite (transicionales) superior e inferior (color verde)
- Curvas compensadoras (secundarias), proximal y distal a las vértebras transicionales (color amarillo)
- Vértebra apical que muestra la máxima rotación y acuñamiento, y centro más desplazado de la línea media (elipse roja). Es el centro de la curva principal.
- La dirección de la curva (D-I) se determina por la localización de la convexidad.
- Las vértebras límite craneal y caudal son aquellas cuyo platillo superior e inferior se inclinan más hacia la concavidad
- Ángulo de Cobb: ángulo formado por líneas paralelas a los platillos superior e inferior (patológico > 11º) (color azul).


Evaluación radiológica:

Métodos para medir la curvatura escoliótica:

1. Lippmann- Cobb: el ángulo se determina por las vértebras límite de la curva. Es el método más utilizado (el que se ha explicado anteriormente).
2. Método Risser- Ferguson: los tres puntos determinantes de la curva son los centros de las vértebras límite superior e inferior y vértebra apical.
3. Método del índice escoliótico: mide la desviación de cada vértebra de la curva escoliótica respecto a la línea espinal central.
 La escoliosis es patológica si > 11º. Entre los 11- 20º se tiene que controlar. Entre los 20 -40º se realiza tratamiento ortopédico, y si la desviación es de más de 50º necesita tratamiento quirúrgico.

Escoliosis estructurada:

Evaluación de la rotación de un cuerpo vertebral (Rx AP)

1. Método de Cobb: se utiliza la posición de la apófisis espinosa como punto de referencia.
2. Método de Moe: emplea los pedículos como punto de referencia.
Con este método (Cobb) lo que se hace es ir mirando las apófisis espinosas. En teoría, estas tiene que estar en el centro y lo que se mira es la distancia que hay entre los diferentes cuerpos rotados.

Se hace una clasificación según donde se encuentren las apófisis espinosas.
El método de Moe hace lo mismo pero como punto de referencia emplea los pedículos.

Determinación de la madurez esquelética:

Es un factor importante en el pronóstico y tratamiento.

Las curvas progresan durante el periodo de mayor crecimiento por tanto, es necesario saber si el niño va a crecer más o no.

Se realiza mediante:

  • 1. Comparación de una Rx de muñeca y mano izquierda del paciente con los estándares de los atlas radiográficos (Greulich y Pyle): es el método más utilizado para asignar la edad ósea.
  • 2. Valoración de la osificación de las apófisis del platillo intervertebral , o de las apófisis de las crestas ilíacas (método de Risser)

 

 

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II. 2) Enfermedad de Scheuermann

“Cifosis torácica juvenil”

Cifosis dorsal >40-45º (normal 20-40º), dorsalgia. Para hablar de esta enfermedad se tiene que cumplir los siguientes criterios:

. Acuñamiento vertebral anterior (ángulo >5º), +de 3 cuerpos vertebrales contiguos
. Irregularidad de las plataformas somáticas (osteocondritis plataf)
. Nódulos de Schmorl (herniación intravertebral de material discal)
. Pinzamiento discal
. Aumento del diámetro AP
. Hay una variante, que es la “forma lumbar” sin acuñamiento vertebral
 

 

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III. PATOLOGIA DEGENERATIVA

1) Enfermedad degenerativa de la columna

Los cambios degenerativos que pueden afectar a la columna son:

1. Articulaciones sinoviales: atloaxoidea, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas. (color amarillo)
2. Discos intervertebrales: enfermedad discal degenerativa. (color verde)
3. Plataformas de cuerpos vertebrales: cambios en los platillos (RM: modic- I-II-III) (color rojo)
4. Articulaciones fibrosas, ligamentos o puntos de insercción ligamentosa (entesis) (color azul)

¡CON FRECUENCIA COEXISTEN LAS 4 ENTIDADES EN EL MISMO PACIENTE!

Articulaciones sinoviales: atloaxoidea, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas.

  • Hallazgos radiológicos : cualquier articulación sinovial (disminución del espacio articular + disminución del cartílago, esclerosis subcondral, osteofitos , quistes subcondrales, picos osteofíticos marginales, si observamos gas dentro de una articulación . (patognomónico de fenómeno articular degenerativo.
  • Frecuente: columna cervical media e inferior y lumbar baja (lugares donde hay mas carga)

En la Rx lateral se observa y llama la atención como una masa más blanca. Esto es debido a la esclerosis de las carillas articulares, también se debe a la hipertrofia.

 A nivel de la columna cervical, la zona que más se afecta es a nivel de la zona de transición cervico-dorsal (C6-C7).

 Discos intervertebrales: enfermedad discal degenerativa

  • a. Discopatía degenerativa:
    • Disminución del espacio discal.
    • Deshidratación del disco . degeneración (disminución del espacio discal) . acumulación de nitrógeno (fenómeno del vacío- GAS).
    • ¡Recordad! Siempre que veamos gas en una articulación… ¡signo seguro de degeneración!
    • El hecho de que haya una disminución del espacio discal hace que la columna vaya perdiendo el eje principal de las cargas . favorece la retrolistesis.
    • El hecho de que perdamos altura del disco y se abombe va a hacer que las fibras del anillo fibroso discal se fisuren y se rompan. Esto favorecelas protusiones y las hernias (abombamiento del núcleo pulposo).

Si el núcleo se abomba por la parte de delante no es tan problemático porque no compromete a ninguna raíz nerviosa, todo lo contrario de cuando se abomba por la parte posterior (que cursará con clínica).

  • b. Espondilosis:
    Son cambios degenerativos a nivel óseo (a diferencia de lo anterior que era a nivel del disco).

    • Se caracteriza por la formación de osteofitos anteriores y laterales debida a herniación discal anterior y anterolateral (defecto del anclaje de las fibras periféricas del anillo fibroso). Los Osteofitos sevan formando siguiendo los cambios degenerativos. Intentar suplir el defecto de anclaje.

 

Plataformas cuerpos vertebrales:

A nivel de plataformas (a nivel óseo), vamos a ver esclerosis y osteofitos principalmente. Los cambios degenerativos se valoran , pero para cuando vemos esclerosis ha habido ya una serie de cambios en el hueso, y estos cambios se valoran mejor por resonancia.

  • Se caracteriza por cambios por respuesta reparativa:
  • Se valoran mejor por RM:
    • I: edema
    • II: infiltración médula ósea grasa
    • III: esclerosis ósea (Rx)
       

Articulaciones fibrosas, ligamentos o puntos de inserción ligamentosa (entesistis)

Los cambios que principalmente se dan en estas estructuras son calcificaciones. Es lo que sedenomina entesistis.

DD Hiperostosis Esquelética Idiopática Difusa (HEID / DISH) o enfermedad de Forestier

  • Es como una enfermedad degenerativa difusa con unaespondilosis focal.
  • Varones >65 años
  • Formación de hueso nuevo en las inserciones ligamentosas,tendinosas y capsulares (osificación del ligamento vertebralanterior formando puentes óseos intervertebrales)
  • Espacios discales bastantes conservados
  • Art SI conservadas (dd EA)
  • Clínica : disfagia, disnea, disfonía, estridor
  • Entesopatía hiperostótica en pelvis, rodilla, pie, codo…

Complicaciones de la enfermedad degenerativa de la columna:

a) Espondilolistesis degenerativa:

  • Resulta de los cambios degenerativos en el disco y las articulaciones interapifisarias.
  • Desplazamiento anterior de una vértebra sobre la inferior
  • A veces, es por causa congénita (no se fusionan los istmos y hay una inestabilidad quehace que la zona de carga se deslice).
  • L4- L5

 

Se observa en la 2ª imagen un desplazamiento del disco. En la imagen de resonanciahay que trazar una línea recta entre los cuerpos vertebrales y en este caso, se vecomo se desplaza un poco. Hay una clasificación que clasifica la espondilolistesis en tres grados, siendo el grado 3 el más grave.

La espondilolistesis favorece la aparición de estenosis vertebral.

b) Estenosis vertebral:

  • Grave
  • Consecuencia de una hipertrofia de las estructuras querodean al canal vertebral:
    • Articulaciones interapofisarias
    • Engrosamiento de ligamento amarillo
    • Osteofitos marginales de las plataformas
    • Abombamiento /protrusiones discales
    • Pedículos cortos
    • Canal medular muy estrecho

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IV. PATOLOGIA INFLAMATORIA

Artritis inflamatorias:

- Conjunto de enfermedades diversas, la mayoría sistémicas.
- Todas tienen en común la afectación de las articulaciones sinoviales
- Características radiológicas:

- Enfermedades inflamatorias que afectan a la columna:

  • Artritis reumatoide (seropositiva)
  • Espondiloartropatías seronegativas:
    • Espondilitis anquilosante
    • Enfermedad de Reiter
    • Artritis psoriásica
  • Artropatías enteropáticas:
    • Colitis ulcerosa
    • Enfermedad de Crohn
    • Enfermedad de whipple

 

Artritis reumatoide:
- Enfermedad sistémica progresiva y crónica
- Articulaciones sinoviales: MTC-F, IFP, carpo,caderas y rodillas, columna.
- Bilateral y simétrica
- Mujeres > hombres
- Anticuerpo: FR (factor reumatoide) +
- Características radiológicas generales:

  • Disminución del espacio articular
  • Erosiones articulares marginales y centrales
  • Osteoporosis periarticular
  • Tumefacciones tejidos blandos periarticulares
  • Subluxaciones y deformidades

- Afectación de la columna:

  • Columna cervical 50%:
    • Erosiones apófisis odontoides
    • Erosiones articulaciones interapofisarias y fusión
    • Subluxación articulación atloaxoidea
    • Desplazamiento lateral apófisis odontoides
    • Estrechamiento espacio discal
    • Erosiones de las plataformas
    • Subluxación de los cuerpos
    • Rx lateral: imagen de escalera

 

Espondilitis anquilosante: enfermedad seronegativa:

- Enfermedad crónica, progresiva. Es bastante frecuente en la población.
- Articulaciones sinoviales de la columna, tejidos blandos adyacentes y art. SI, caderas, hombros, rodillas.
- Otros: iritritis, FP, IAo, trastornos conducción cardíaca…
- Mujeres jóvenes
- 95% asociado a HLA-B27
- Características radiológicas generales:

  • Vértebras torácicas y lumbares de forma cuadrada
  • Sindesmofitos finos bilaterales y simétricos
  • Osificaciones paravertebrales
  • Fusión de columna vertebral y articulaciones interapofisarias (estadios avanzados): columna de Bambú
  • Fusión de articulaciones sacroilíacas bilateral y simétricas.
  • ¡Preservación de los espacios discales!
  • Espondilodiscitis inflamatoria de Anderson: hay que diferenciarla de la espondilitis infecciosa.
  • Lesiones inflamatorias de Romanus: son inflamaciones a nivel del hueso.
    Son espondilitis que afectan a las apofisitis marginales (anteriores, posteriores o ambos).
     

.

Las sacroilíacas estántotalmente fusionadas. A nivel de la columna vertebralse empieza a ver como las vértebras se van fusionando.
En la imagen de perfil podemos ver un aumento de densidad de los cuerpos vertebrales.

Enfermedad de Reiter:

- Enfermedad clínica infecciosa
- Artritis- uretritis- uveítis
- Otros: exantemas mucocutáneos, queratodermia, blenorrágica, artritis periférica EEII asimétrica
- Varones jóvenes
- 60- 80% de los casos asociado a HLA- B27
- Características radiológicas:

  • Vértebras torácicas y lumbares
  • Sindesmofitos gruesos unilaterales y asimétricos
  • Osificaciones paravertebrales
  • Afectación de articulaciones sacroilíacas unilateral.
     

Artritis psoriásica:

- Trastorno dermatológico
- Lesiones cutáneas maculares y papulares con escamas en superficies extensoras de extremidades, alteración uñas.
- 10-15% artritis inflamatorias: articulaciones IFD de manos y pies, caderas, rodillas, tobillos, hombros y columna (SI)
- Caracterísitcas radiológicas:

  • Erosiones marginales + periostitis algodonosa (orejas de ratón) + tumefacción de partes blandas (dedos en salchica).
  • NO osteopenia periarticular
  • Estudios avanzados: deformidades en “lápiz en copa”, artritis mutilante, acroosteólisis, anquilosis.

- Características radiológicas columna:

  • Sacroileítis bilateral – simetrica, bilateral – asimétrica o unilateral
  • Sindesmofitos gruesos asimétricos
  • Osificaciones paravertebrales.
     

Artropatías enteropáticas:

- Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedad de Whipple
- Características radiológicas:

  • Columna: forma cuadrada de columna vertebral, sindesmofitos bilaterales y simétricos.
  • Sacroileitis: bilateral y simétrica (= EA)
  • Artritis periférica: sinovitis poliarticular y simétrica, NO EROSIVA.
  • Actividad articular simultánea a actividad intestinal
     

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V. PATOLOGIA INFECCIOSA

INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

Localizaciones:

- Cuerpo vertebral
- Disco intervertebral (espondilodiscitis)
- Partes blandas paravertebrales
- Compartimento epidural
- Contenido canal y medula

Mecanismo de infección:

- Hematógena (infección amigdalar, vías urinarias…): es la principal vía de infección.
- Contigüidad (infección de dientes, senos paranasales…)
- Contaminación directa (herida punzante, IQ…)
 

Espondilitis tuberculosa (MAL DE POTT)

- Forma clásica del adulto joven
- Localización dorsal
- Clínica: dolor, rigidez. Suele ser una clínica insidiosa. Hay que pensar en ella siempre que haya lumbalgia.
- TBC de base (Rx tórax)
 
- Signos radiológicos:

  • Pinzamiento del espacio articular
  • Erosión de las plataformas intervertebrales
  • Osteoporosis (demineralización)
  • Más o menos aumento de partes blandas paravertebrales (absceso frío)
  • Estudios avanzados: hundimientos, osteofitosis, anquilosis (vértebra en bloque)

Se observa principalmente alteración en la morfología de los discos. Al poner contraste, se ve que capta por la periferia y se ven unas grandes colecciones que son abscesos que crecen hacia el espacio epidural.

 

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VI. ALTERACIONES DE LA DENSIDAD ÓSEA

DENSIDAD

Hay muchas causas de alteraciones en la densidad ósea. Lo que hay que hacer es ir por partes y valorar bien cada imagen y el contexto de cada patología.

Tumoral:

- Normalmente no es causa primaria, sino secundaria por metástasis.
- La densidad puede ser:

  • Parcheada (mtts)
  • Uniforme (linfoma, mtts)

- Los huesos se ven con una densidad diferente.
 

Áreas con aumento de densidad y otras con baja densidad. Es un patrón mixto. Mtts próstata.
 

Zona más negra. Los pedículos están “comidos”. No es una superposición de las asas intestinales. Era una mtt de próstata.

Llama la atención que es muy blanco (hay un aumento difuso de la densidad). Metástasis difusa de mama.
Pseudotumoral:

- Hemangioma en L1
- Trabéculas óseas respetadas
 

A veces vemos una alteración rara en la densidad de un cuerpo vertebral y al aumentar la imagen se observa que hay trabéculas en su interior. Si le hiciéramos una RM veríamos que brilla en T1 y en T2 . hemangioma. Es una lesión muy característica de los cuerpos vertebrales.

Metabólica:

- Osteoporosis:

  • Formación insuficiente o resorción incrementada de la matriz ósea: disminución de la masa ósea.
  • Múltiples causas, difusa o localizada
  • Frecuente en áreas que NO soportan carga
  • Características radiológicas: (independiente de la causa)
    • Disminución del grosor de la cortical
    • Disminución del número y del grosor de las trabéculas del hueso esponjoso.
  • Columna vertebral:
    • Resorción del hueso esponjoso
    • Aumento de densidad “relativa” de los platillos vertebrales (efecto visual): imagen en “caja vacía”
    • Debilitamiento de las plataformas y expansión intravertebral de los núcleos pulposos: biconcavidad (forma de pez)
    • Fracturas por insuficiencia o hundimiento de los cuerpos vertebrales.
    • Fracturas con acuñamiento anterior
       

- Raquitismo y osteomalacia
 
- Enfermedad de Paget:

  • Trastorno metabólico óseo anómalo, crónico y progresivo
  • Varones > 45-55 años
  • Etiología desconocida: probable causa vírica
  • Asintomático o clínica (25%) por complicaciones:
    • Deformidades
    • Compromiso de estructuras
    • Monostótica (esq axial) o poliostótica asimétrica
    • Pelvis
    • Fémir
    • Cráneo
    • Tibia
    • Vértebras
    • Clavícula
    • Húmero
    • Costillas
  • Características radiológicas;
    • Fase osteolítica o caliente:
      • Resorción ósea en forma de cuña o V (cortical y hueso esponjoso, a lo largo de diáfisis)
      • En huesos planos: lesiones líticas circunscritas.
    • Fase mixta o intermedia:
      • Destrucción ósea y formación nueva de hueso.
      • Engrosamiento del córtex
      • Trabeculación esponjosa groser
      • Pelvis: engrosamiento cortical, engrosamiento líneas ileopectíneas e isquiopubiana, aumento de tamaño de ramas púbicas e isquiáticas
      • Columna vertebral: engrosamiento cortical y trabéculas gruesas (vértebras en marco: tienen un aumento de la densidad
      • Cráneo: aumento de densidad en bolas de algodón
    • Fase esclerótica o fría:
      • Vértebra en marfil: diagnóstico diferencial (dd) mtts, linfoma, cordoma…

 

 

En la segunda imagen (Rx de manos) se ve una Afectación monostótica (solo afecta a una falange).

La Rx de cráneo muestra una imagen de fase mixta.

No se va a poder diferenciar la cortical de la trabécula.

- Hiperparatiroidismo
 

Del desarrollo:

- Osteopetrosis:

  • Enfermedad huesos de mármol.
  • Alteración en la reabsorción y remodelado del hueso formado por osificaciónendocondral: acumulación de matriz cartilaginosa calcificada en la medular dehuesos planos, tubulares largos y cortos (huesos cortos con deformidad enforma de porra) y vértebras (forma de sándwich).
  • Rx:
    • Aumento de densidad con falta de diferenciación cortico- medular “aspecto de hueso dentro de hueso”. Aunque parezca que hay más hueso o más densidad, no significa que el hueso sea más fuerte.
  • Osteoporosis cíclica
  • Fracturas (huesos frágiles, principal complicación).

Otros trastornos metabólicos y endocrinos:

- Hiperfosfatasia
- fluorosis
- Enfermedad de Gaucher
- …
Cuando vemos vértebras esclerosas tenemos que pensar en una serie de entidades, que a veces algunas son poco frecuentes pero que siempre hay que tenerlas presente.
Este cuadro es importante recordarlo. Hay que ir descartando, muchas veces con una analítica y por el contexto que no se trate de una osteodistrofia renal, una anemia de células falciformes, una mielofibrosis…